Опис
Фармакологічні властивості
фармакодинаміка. Аскоцин є комбінованим препаратом, що поєднує два лікарські засоби: водорозчинний вітамін С ― аскорбінову кислоту та мікроелемент ― цинк.
Механізм дії аскорбінової кислоти. Аскорбінова кислота (вітамін С) як антиоксидантний, метаболічний та регулюючий окисно-відновні процеси засіб підвищує адаптаційні можливості організму, посилює його опірність до інфекцій. Підтримує колоїдний стан міжклітинної речовини і нормальну проникність капілярів (пригнічує гіалуронідазу). Бере участь у регуляції окисно-відновних процесів, в обміні вуглеводів, ароматичних амінокислот, пігментів і ХС, у синтезі стероїдних гормонів, катехоламінів, у згортанні крові. Посилює синтез колагену, стимулює процеси регенерації, нормалізує проникність капілярів. За рахунок активації дихальних ферментів у печінці посилює її детоксикуючу та білковоутворювальну функцію, підвищує синтез колагену та протромбіну. Поліпшує жовчовиділення, відновлює зовнішньосекреторну функцію підшлункової залози. Гальмує вивільнення і прискорює деградацію гістаміну, пригнічує утворення простагландинів та інших медіаторів запалення й анафілаксії. Регулює імунологічні реакції (активує синтез антитіл, С3-компоненти системи комплементу, інтерферону), сприяє фагоцитозу, підвищує опірність організму до інфекцій. Чинить протизапальну і протиалергічну дію.
Механізм дії цинку. Цинк є структурним компонентом біологічних мембран, клітинних рецепторів, протеїнів, входить до складу більше 200 ензиматичних систем. Бере участь у реакціях імунного та антиоксидантного захисту, кровотворенні, синтезі амінокислот, у збереженні та передачі генетичної інформації. Будучи компонентом білка, що переносить ретинол, цинк разом з вітамінами А та С перешкоджає виникненню імунодефіциту, стимулюючи синтез антитіл та здійснюючи противірусну дію.
Цинк сприяє росту та розвитку клітин, правильному функціонуванню імунної системи та забезпеченню імунологічної відповіді, сутінкового зору, смаковим відчуттям та сприйняттю запаху. Впливає на збереження нормального рівня вітаміну А в крові, подовжує час дії інсуліну та полегшує його накопичення. При запальних станах шкіри чинить профілактичну та терапевтичну дію.
Дефіцит цинку спричиняє труднощі в концентрації уваги та пам’яті, поганий апетит та спотворений смак, зниження клітинного та гуморального імунітету, погане загоєння ран, нічну сліпоту, порушення вуглеводного балансу, гіперхолестеринемію, гіпертензію, психічні та мозкові розлади, гіпертрофію передміхурової залози, порушення перебігу вагітності, пригнічення росту та гіпогонадизм у дітей та значною мірою — дерматологічні порушення (сенильну алопецію, вогнищеву алопецію, акне). У високих дозах цинк пригнічує всмоктування міді. Також нестача цинку зумовлює збільшення всмоктування токсичного кадмію.
Фармакокінетика
Для аскорбінової кислоти
Абсорбція. Аскорбінова кислота всмоктується основному у верхній частині тонкої кишки шляхом натрійзалежного активного транспорту. За умови наявності аскорбінової кислоти у високій концентрації її всмоктування відбувається також за допомогою пасивної дифузії. При підвищенні дози аскорбінової кислоти, яка приймається внутрішньо, з 1 до 12 г питома вага препарату, що всмоктується, знижується (приблизно з 50 до 15%). Всмоктування вітаміну С може порушуватися при захворюваннях ШКТ (гастриті, виразці, запорі, діареї, глистній інвазії, лямбліозі), вживанні свіжих фруктових та овочевих соків, лужного пиття.
Розподіл. Близько 24% аскорбінової кислоти зв’язується з білками плазми крові. Як правило, при достатньому споживанні аскорбінової кислоти її концентрація у сироватці крові становить 10 мг/л (60 мкмоль/л). Зниження концентрації аскорбінової кислоти у сироватці крові <4 мг/л (20 мкмоль/л) свідчить про недостатнє споживання вітаміну С.
Метаболізм. Аскорбінова кислота метаболізується частково через дегідроаскорбінову кислоту до щавлевої кислоти та інших продуктів. За умови надходження в організм аскорбінової кислоти у надмірній кількості вона виводиться з організму у незміненому вигляді з сечею та калом. У сечі також наявний метаболіт аскорбінової кислоти ― аскорбінова кислота-2-сульфат. Паління та зловживання етиловим спиртом прискорюють розпад аскорбінової кислоти (перетворення на неактивні метаболіти), різко зменшуючи її запаси в організмі. Фізіологічний рівень депо аскорбінової кислоти в організмі становить близько 1,5 г. Депонується у задній частині гіпофіза, корі надниркової залози, епітелії ока, проміжних клітинах сім’яних залоз, яєчниках, печінці, головному мозку, селезінці, підшлунковій залозі, легенях, нирках, стінці кишечнику, серці, м’язах, щитовидній залозі. З плазми легко проникає в лейкоцити, тромбоцити і практично в усі тканини.
Виведення. Незмінний аскорбат і метаболіти виділяються нирками, кишечником, а також із потом і проникають у грудне молоко. Т½ аскорбінової кислоти залежить від способу введення, кількості і швидкості її абсорбції. Після прийому внутрішньо аскорбінової кислоти у дозі 1 г Т½ становить близько 13 год. За умови прийому доз аскорбінової кислоти до 3 г/добу виведення її з організму відбувається з сечею. При прийомі доз, що перевищують 3 г/добу, вона виводиться як із сечею, так і з калом (у незміненому вигляді).
Для цинку
Абсорбція. Цинк всмоктується вздовж усієї тонкої кишки. За умови прийому цинку натще та у вигляді водного р-ну кількість препарату, що всмоктується, досягає 41–79%. При прийомі цинку разом із їжею кількість препарату, що всмоктується, становить 10–40%.
Розподіл та метаболізм. Cmax цинку у плазмі крові досягається через 2 год після прийому препарату. В організмі цинк накопичується переважно в лейкоцитах та еритроцитах, а також у м’язах, кістках, шкірі, нирках, печінці, підшлунковій та передміхуровій залозах, сітківці. 60% цинку зв’язується з альбумінами, 30–40% ― з альфа-2 макроглобуліном, 1% ― з амінокислотами, переважно з гістидином та цистеїном.
Виведення. Цинк виводиться з організму переважно з калом (90%), меншою мірою ― з сечею та потом. Добавки кальцію та багатий кальцієм раціон (молочні продукти) мають здатність знижувати засвоєння цинку майже на 50%, а кофеїн та алкоголь посилено виводять його з організму.
Показання
у складі комплексного лікування при станах та захворюваннях, які зумовлені або супроводжуються дефіцитом цинку та гіповітамінозом аскорбінової кислоти:
— схильність до застудних та інфекційних захворювань;
— захворювання, що супроводжуються зниженням імунітету;
— кровотечі (маткові, легеневі, носові, при променевій хворобі), передозування антикоагулянтів, підвищена проникність і ламкість кровоносних судин;
— захворювання печінки (гепатит А, хронічний гепатит, цироз);
— нефропатія вагітних;
— дистрофії, переломи кісток та рани, що тривалий час не загоюються;
— ураження сполучної тканини (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія);
— розлади вуглеводного та жирового обміну;
— порушення функції залоз внутрішньої секреції, хвороба Аддісона;
— гіпофункція передміхурової залози;
— атеросклероз;
— БА.
Застосування
Аскоцин приймати внутрішньо після їди; таблетку розжовувати і запивати невеликою кількістю води. Термін лікування залежить від характеру та перебігу захворювання.
Дорослим ― по 1 таблетці 1 раз на добу.
Термін лікування визначає лікар залежно від характеру та перебігу захворювання.
При вираженому гіповітамінозі і лікуванні інфекційних захворювань для дорослих рекомендується приймати по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 5–7 діб.
Протипоказання
— підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату.
— Схильність до тромбозів; тромбофлебіт.
— Цукровий діабет.
— Сечокам’яна хвороба, тяжкі захворювання нирок, ниркова недостатність тяжкого ступеня.
— Фенілкетонурія.
З особливою обережністю слід призначати пацієнтам із порушенням метаболізму заліза (гемосидероз, гемохроматоз, таласемія).
Побічна дія
з боку ШКТ: подразнення слизової оболонки травного тракту, диспепсія, нудота, блювання, печія, біль у животі, дискомфорт у животі, діарея, гастрит, металевий присмак у роті.
З боку імунної системи: алергічні реакції, включаючи анафілактичні реакції, анафілактичний шок; реакції гіперчутливості, включаючи астматичний синдром, бронхоспазм, кардіореспіраторний дистрес, шкірний висип, свербіж, екзему, кропив’янку, ангіоневротиний набряк.
З боку нервової системи: підвищена збудливість, підвищена втомлюваність, порушення сну, головний біль.
З боку сечовидільної системи: ушкодження гломерулярного апарату нирок, ниркова недостатність, кристалурія, утворення уратних, цистинових та оксалатних каменів у нирках та сечовивідних шляхах.
З боку шкіри та підшкірної клітковини: висип, свербіж.
З боку системи крові: тромбоцитоз, тромбоз, гемолітична анемія, гіперпротромбінемія, еритроцитопенія, нейтрофільний лейкоцитоз; у хворих із недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази кров’яних тілець може спричинити гемоліз еритроцитів; гематологічні порушення, зумовлені дефіцитом міді, у тому числі лейкопенія (підвищення температури тіла, озноб, біль у горлі), нейтропенія (виразки в ротовій порожнині та горлі), сидеробластна анемія (відчуття втоми, слабкість);
З боку ендокринної системи: ушкодження інсулярного апарату підшлункової залози (гіперглікемія, глюкозурія) та порушення синтезу глікогену аж до появи цукрового діабету.
З боку серцево-судинної системи: АГ, дистрофія міокарда.
З боку обміну речовин: порушення обміну цинку, міді.
Інші: відчуття жару.
Особливості застосування
особливі заходи безпеки
Пов’язані з аскорбіновою кислотою. Оскільки вітамін С чинить легку стимулювальну дію, не рекомендується приймати цей препарат наприкінці дня.
У зв’язку зі стимулювальним впливом аскорбінової кислоти на утворення кортикостероїдних гормонів при застосуванні її у високих дозах потрібен контроль функції нирок та АТ.
Препарат застосовувати з обережністю при підвищеному згортанні крові.
Слід з особливою обережністю призначати пацієнтам:
– із недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (високі дози кислоти аскорбінової можуть спровокувати гемолітичну анемію);
– із нефролітіазом в анамнезі (ризик гіпероксалурії та осаду оксалатів у сечовому тракті після прийому високих доз кислоти аскорбінової).
Довготривале застосування високих доз аскорбінової кислоти може прискорювати її власний метаболізм, через що після відміни лікування може виникнути парадоксальний гіповітаміноз. Не слід перевищувати рекомендовану дозу.
Не слід застосовувати одночасно з іншими препаратами, які містять вітамін С.
З обережністю слід застосовувати препарат при поліцитемії, лейкемії.
Всмоктування аскорбінової кислоти може змінюватися при порушенні моторики кишечнику, ентериті або ахілії (пригніченні шлункової секреції).
Слід брати до уваги, що застосування вітаміну С у високих дозах може змінювати деякі показники лабораторних аналізів (глюкози у крові, білірубіну, трансаміназ, сечової кислоти, креатиніну, неорганічних фосфатів). Може бути негативним результат дослідження наявності прихованої крові у калі.
Пов’язані з цинком. Під час застосування препаратів, які містять цинк, слід враховувати ризик виникнення дефіциту міді. Дієта, багата фібрином (наприклад висівки), фосфатами (наприклад молочні продукти), цільнозерновими хлібними виробами та фітинатами, знижує всмоктування цинку внаслідок утворення комплексів. Перерва між вживанням вищезгаданих продуктів та прийомом препаратів цинку повинна становити не менше 2 год.
Препарат містить барвник жовтий захід FCF (E110), який може спричинити алергічні реакції; аспартам (Е951),який є похідним фенілаланіну, що становить небезпеку для хворих на фенілкетонурію.
Застосування у період вагітності або годування грудьми
Вагітність. Оскільки контрольованих досліджень у період вагітності та контрольованих досліджень на тваринах не проводили, препарат можна застосовувати тільки у випадках, якщо, на думку лікаря, користь для матері переважає потенційний ризик для плода.
Годування грудьми. Аскорбінова кислота і цинк проникають у грудне молоко. Тому у період годування грудьми препарат слід застосовувати під контролем лікаря.
Діти. Аскоцин не застосовувати у дітей.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні транспортними засобами або іншими механізмами. Немає вказівок на те, що препарат може негативно впливати на водіїв або людей, які працюють зі складною технікою.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами
взаємодії, пов’язані з аскорбіновою кислотою. При одночасному застосуванні аскорбінова кислота підсилює абсорбцію заліза, пеніциліну, етинілестрадіолу із ШКТ. Подібний ефект стосується й алюмінію, тому це необхідно враховувати при одночасному лікуванні антацидами, що містять алюміній.
Аскорбінова кислота при одночасному застосуванні знижує ефективність гепарину, антикоагулянтів.
Абсорбція аскорбінової кислоти знижується при одночасному застосуванні пероральних контрацептивних засобів, вживанні фруктових або овочевих соків, лужного пиття. Одночасний прийом вітаміну С і дефероксаміну підвищує тканинну токсичність заліза, особливо у серцевому м’язі, що може призвести до декомпенсації системи кровообігу. Вітамін С можна приймати лише через 2 год після ін’єкції дефероксаміну. Тривалий прийом високих доз аскорбінової кислоти знижує ефективність лікування дисульфірамом.
Високі дози препарату знижують ефективність трициклічних антидепресантів, нейролептиків — похідних фенотіазину, канальцеву реабсорбцію амфетаміну, порушують виділення мексилетину нирками.
Аскорбінова кислота підвищує загальний кліренс етилового спирту. Препарати хінолонового ряду, кальцію хлорид, саліцилати, тетрацикліни, кортикостероїди при тривалому застосуванні зменшують запаси аскорбінової кислоти в організмі.
При високих дозах аскорбінова кислота впливає на резорбцію вітаміну В12.
Вітамін С підсилює виділення оксалатів із сечею, таким чином підвищуючи ризик формування у сечі оксалатних каменів. Вітамін С підвищує ризик кристалурії при лікуванні саліцилатами.
Взаємодії, пов’язані з цинком
Тетрацикліни. Цинк знижує всмоктування тетрациклінів та гальмує всмоктування міді (у разі застосування високих доз цинку), тому препарат слід застосовувати не раніше ніж через 2 год після прийому цих препаратів.
Препарати міді. Високі дози цинку можуть гальмувати всмоктування міді (солі цинку слід застосовувати не раніше ніж через 2 год після прийому цих препаратів).
Тіазидні діуретики посилюють виведення цинку із сечею.
Дієта, багата фібрином (наприклад висівки), фосфатами (наприклад молочні продукти), цільнозерновими хлібними виробами та фітинатами, знижує всмоктування цинку внаслідок утворення комплексів, тому перерва між вживанням вищезгаданих продуктів та прийомом препаратів цинку повинна становити не менше 2 год.
Фолієва кислота незначною мірою порушує всмоктування цинку.
Високі дози заліза при пероральному застосуванні значно знижують всмоктування цинку (препарат слід застосовувати не раніше ніж через 2 год після прийому цих препаратів).
Пеніциламін та інші хелатуючі засоби знижують всмоктування цинку (препарат слід застосовувати не раніше ніж через 2 год після прийому цих препаратів).
При застосуванні разом із препаратом Аскоцин полівітамінних препаратів з мінералами, до складу яких входить цинк, слід пам’ятати про можливість передозування.
Хінолони. Цинк знижує всмоктування хінолонвмісних антибіотиків та фторхінолонів.
Передозування
немає даних про те, що цей препарат може призвести до передозування при застосуванні згідно з рекомендаціями.
Слід враховувати отримання вітаміну С і цинку з усіх інших джерел.
Клінічні ознаки і симптоми, лабораторні результати і наслідки передозування є дуже різними, залежно від індивідуальної сприйнятливості і навколишніх обставин.
Загальні прояви передозування вітаміну С та/або цинку можуть включати збільшення кількості випадків шлунково-кишкових розладів, включаючи діарею, нудоту і блювання.
У разі виникнення зазначених симптомів слід припинити прийом препарату та звернутися до лікаря.
Специфічні клінічні прояви передозування можуть включати наступні.
Вітамін C. Гостре або хронічне передозування вітаміну С може значно підвищувати рівні оксалатів в сироватці крові та сечі. У деяких випадках це може призвести до гіпероксалурії, кристалурії оксалатів кальцію, відкладення оксалатів кальцію, формування каменів у нирках, тубулоінтерстиціальної нефропатії і гострої ниркової недостатності. Особи з нирковою недостатністю від легкого до помірного ступеня можуть бути сприйнятливі до зазначених токсичних ефектів вітаміну C при більш низьких дозах і повинні проконсультуватися з лікарем до початку прийому препарату.
Передозування вітаміну С може призвести до оксидативного гемолізу або дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові у хворих з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.
Цинк. Передозування цинку може викликати подразнення та ерозію слизової оболонки ШКТ, гострий тубулярний некроз, інтерстиціальний нефрит, дефіцит міді, сидеробластну анемію та мієлонейропатії.
При підозрі на передозування препарату слід припинити його прийом та звернутися до лікаря для терапії клінічних проявів. Вітамін С виводиться за допомогою гемодіалізу.
Умови зберігання
при температурі не вище 25 °C.